Recept igényléséhez kérem töltse ki az alábbi mezőket!
A jelen űrlap kitöltése után 3 munkanap elteltével, ingyenesen átveheti a receptet a Czeizel Intézet recepcióján.
Csak olyan gyógyszer receptet tud így igényelni, ami rendszeresen szedett gyógyszer (pl. fogamzásgátló, pajzsmirigy alulműködés kezelésére vagy inzulin rezisztenciára ható gyógyszerek, stb), és rendszeresen jár felülvizsgálatra (pl. fogamzásgátló készítmény esetén egy éven belül járt a rendelőben éves nőgyógyászati szűrővizsgálaton, vagy az adott betegség szükséges kontrolljaira megjelent).
Név
Email cím
Az igénylet gyógyszer pontos neve
Az igényelt gyógyszer adagolása 1×12×13×14×15×13×24×2
Hány havi adagot szeretne felíratni 123
