Rákszűrés (cytologia) lelet értelmezése
Ezen a lapon a rákszűrés (cytologia) lelet értelmezését találja.
Amelyik leírás mellett jelzés (X) található az Ön leletén, arra klikkeljen rá itt az oldalon.
I. A kenet minősége
Megfelelő
A kenet minősége értékelhető, az eredmény megbízható.
Értékelhetetlen
A kenet minőségi problémák miatt értékelhetetlen, ezért a rákszűrés ismétlése javasolt.
Értékelhető, de nehezebben, mert:
Tárgylemez nem azonosítható
A tárgylemez jelzése hibás volt, ezért nem azonosítható.
Klinikai adatok hiányoznak
A kenet értékeléséhez szükséges klinikai adatok (kórelőzményi adatok) hiányoznak, ezért a kenet nehezen értékelhető.
Endocervikális átmeneti zóna hiányzik
Az endocervikális átmeneti zóna a méhnyak két hámrétegét elválasztó terület, melynek a fontosságát az adja, hogy bizonyos rákmegelőző állapotok sokszor innen indulnak ki. Amennyiben ebből a sejtrétegből nincs elég sejt a keneten, ismételt, a szokásosnál mélyebb mintavétel javasolt. Emiatt kérem jelentkezzen be egy ismételt rákszűrésre!
Technikai problémák
Bizonyos, lent részletezett technikai problémák merültek fel a kenet értékelése kapcsán.
Sejtszegény
A kenetben kevés sejt található, ezért a lelet értékelhetősége nehezített. Ez nem jelent kóros folyamatot, de amennyiben a kenet nem értékelhető, a rákszűrés megismétlése javasolt!
Zavaró gyulladás
A méhnyak területén komoly mértékű gyulladás van jelen, ezért a gyulladásos elváltozások zavarják a kenet korrekt értékelését. A gyulladás kezelése receptköteles hüvelykúppal javasolt, ezért kérem vegye fel velem a kapcsolatot ide kattintva. A kezelés után a rákszűrés megismétlése javasolható.
Vérzés
A kenet véres, ezért a kenet megfelelő értékelése nehézségekbe ütközött. A vérzés a rákszűrés során természetes is lehet, de lehet egyéb, leggyakrabban gyulladásos elváltozások következménye is. Amennyiben a lelet nem értékelhető, egy gyulladásellenes kezelés után javasolt a rákszűrés megismétlése. A kezelés receptköteles készítményekkel történik, ezért kérem vegye fel a kapcsolatot velem ide kattintva.
II. A kenet értékelése
Negatív
A lelet nem tartalmaz kóros sejteket.
Egyéb
A kenetben nem voltak rákmegelőző állapotra jellemző vagy rákos sejtek, de bizonyos egyéb eltéréseket találtak.
Kóros, neoplasticus hámelváltozások
A kenetben kóros sejteket találtak, melyek rákmegelőző állapotnak, illetve rákos folyamatoknak megfelelhetnek.
III. Részletes diagnózis
1. Kórokozók:
Candida
A Candida fertőzés általában jellegzetes tünetekkel jár: égő, viszkető érzés, fehér darabos folyás, esetleg fájdalmas, gyakori vizelés. Az esetek egy részében csak a rákszűrés kenetében diagnosztizálják a gombákat, kísérő tünetek nélkül. A kezelés módja függ a gombás fertőzés gyakoriságától. Évente egy-egy gombás fertőzés esetén, illetve komoly kísérőtünetek nélkül egy recept nélkül kapható hüvelyi készítmény használata elégséges lehet.
Kóros flóra
A kóros baktérium flóra azt jelenti, hogy a normál flórán felül egyéb baktériumok is jelen vannak. Ez leginkább annak a következménye, hogy a normál baktérium flóra nem elég erős, mivel normális esetben ez a baktérium csapat megakadályozza egyéb baktériumok elszaporodását. A kezelés is erre alapul, a normál baktériumflórát kell erősítsük. Ezt bármilyen, recept nélkül kapható, a hüvely normál flóráját erősítő hüvelykúp kúrával megteheti, ezen felül ez a diagnózis más teendőt nem igényel, ha nem kíséri bármyilen tünet (bűzös folyás, viszketés, stb), illetve ha nem terhes.
Actinomyces
Actinomyces fertőzés leggyakrabban méhen belüli fogamzásgátló eszközt (IUD, "spirál") viselő nőknél fordul elő. Ebben az esetben az IUD eltávolítása és antibiotikus kezelés javasolt, ezért amennyiben actinomyces pozitív, jelentkezzen be mielőbb egy vizsgálatra!
Trichomonas vaginalis
A trichomoniasis leggyakrabban nemi úton terjedő betegség, de egyéb módon is megfertőződhet valaki (pl. közös fürdővíz, törölközőhasználat). Az esetek felében tünetmentes, vagy igen enyhe tünetekkel jár. Jellegzetes tünete a bőséges, sárgás-zöldes, habos, bűzös folyás, gyakori vizelési inger, hüvelyi viszketés. A fertőzés kezelést igényel, mely vényköteles gyógyszerrel történik. Trichomonas pozitivitás esetén kérem vegye fel velem a kapcsolatot ide kattintva.
Herpes fertőzés gyanúja
A genitalis herpes az esetek jelentős részében tünetekkel jár. Első alkalommal a tünetek igen kifejezettek (fájdalmas bőrelváltozások, rossz közérzet), kiújulás esetén a tünetek jóval enyhébbek. Kezelése vényköteles készítményekkel történik, ezért herpes simplex pozitivitas esetén kérem vegye fel velem a kapcsolatot ide kattintva.
2. Reaktív és reperetív jelek:
Gyulladás, reaktív hámelváltozással
A méhnyak területén gyulladásos folyamat zajlik. Amennyiben a gyulladás komoly mértékű, ez zavarhatja a kenet értékelését és alul, a javaslat mezőben a 3 vagy 6 hónap elteltével történő ismétlés lesz beikszelve. Ebben az esetben egy vényköteles gyulladáscsökkentő kezelés javasolt, ez ügyben keressen engem ide kattintva. Amennyiben a lelet alján az "ismétlés protokoll szerint" fül van beikszelve, a gyulladás nem olyan mértékű, hogy zavarta volna a lelet kiértékelését. Ilyen esetben, amennyiben nincs bővebb folyása, vagy egyéb komolyabb fertőzésre utaló tünete, egy tejsavas hüvelykúp kúra elégséges, további teendőt nem igényel.
Amennyiben Ön terhes és a kenetben gyulladásra utaló jeleket találtak, ennek a kezelése, illetve kontrollja javasolt.
Regeneratio
A regeneratio a sejtek védekezése valamely fizikai vagy kémiai inger hatására, mely akár lehet például egy együttlét vagy egy tampon eltávolítása is. Teendőt nem igényel.
Metaplasia
A metaplasia esetén a méhnyakon egyes típusú sejtek helyét szabályos, de más típusú sejtek veszik át. Nem rosszindulatú folyamat. A kiváltó oka gyulladásos folyamat. Amennyiben a gyulladás komoly mértékű, ez zavarhatja a kenet értékelését és alul, a javaslat mezőben a 3 vagy 6 hónap elteltével történő ismétlés lesz beikszelve. Ebben az esetben egy vényköteles gyulladáscsökkentő kezelés javasolt, ez ügyben keressen engem ide kattintva. Amennyiben a lelet alján az "ismétlés protokoll szerint" fül van beikszelve, a gyulladás nem olyan mértékű, hogy zavarta volna a lelet kiértékelését. Ilyen esetben, amennyiben nincs bővebb folyása, vagy egyéb komolyabb fertőzésre utaló tünete, egy tejsavas hüvelykúp kúra elégséges, további teendőt nem igényel. Önmagában a metaplasia nem indokol szorosabb cytologiai kontrollt, elégséges az évenkénti rákszűrésen való részvétel a továbbiakban is.
Atrophia
A atrophia (atrófia) a hám sorvadását jelenti, mely leggyakrabban a változó korral (menopauza) együtt járó eltérés. A menopauza során ez az eltérés nem kóros folyamat. Önmagában a méhnyak hámjának atrófiája nem igényel kezelést, egyéb eltérés nélkül az évenkénti rákszűrés elégséges. Amennyiben a menopauza előtt jelentkezik atrófiás hám, illetve ha egyén hormonális problémára utaló jelet is tapasztal, hormonális kivizsgálás javasolt.
Leukocytosis
A kenetben számos fehérvérsejt (leukocyta) található. Gyulladásos folyamatra utal. Amennyiben a gyulladás komoly mértékű, ez zavarhatja a kenet értékelését és alul, a javaslat mezőben a 3 vagy 6 hónap elteltével történő ismétlés lesz beikszelve. Ebben az esetben egy vényköteles gyulladáscsökkentő kezelés javasolt, ez ügyben keressen engem ide kattintva. Amennyiben a lelet alján az "ismétlés protokoll szerint" fül van beikszelve, a gyulladás nem olyan mértékű, hogy zavarta volna a lelet kiértékelését. Ilyen esetben, amennyiben nincs bővebb folyása, vagy egyéb komolyabb fertőzésre utaló tünete, egy tejsavas hüvelykúp kúra elégséges, további teendőt nem igényel.
3. Hámelváltozások
Laphám:
Atípusos laphámsejtek (ASC)
A kenetben kóros laphámsejtek vannak, amiknek az eredete nem határozható meg egyértelműen. Az alábbi két típusát különböztetjük meg:
Nem meghatározott jelentőségű (ASC-US)
A kenetben bizonytalanul megítélhető kóros laphámsejtek vannak. A bizonytalan eredetnek két oka lehet:
- nehezen megítélhetõ elváltozások, melyek általában HPV okozta sejtelváltozásokkal együtt jelennek meg
- nehéz hitelesen a jóindulatú (gyulladásos, reaktív vagy degeneratív) elváltozásokat a rákmegelőző állapotok különböző fokozataitól (LSIL, HSIL) megkülönböztetni.
HSIL nem zárható ki (ASC-H)
Az ASC-H esetében felmerül a súlyos fokú hámdysplasia (a sejtek súlyos elfajulásának, egy rákmegelőző állapotnak) a lehetősége. Ebben az esetben az elváltozás hátterében nem állhat gyulladás, vagy ösztrogénhiány. Ilyen lelet esetén HPV szűrés és szövettani mintavétel javasolt, mely lehet célzott mintavétel, a kolposzkóposan gyanús területekről, főleg fiatalabb (25 évnél fiatalabb) páciensek esetén, illetve a méhnyak kúp-kimetszése elektromos késsel (loop-conisatio).
LSIL (HPV/CIN 1)
LSIL esetén a kenetben enyhe fokú sejt-atípia található. LSIL esetén nagy valószínűséggel HPV fertőzés áll a háttérben, ezért HPV szűrés elvégzése mindenképpen indokolt. HPV negativitás esetén 6, míg HPV pozitivitás esetén 3 hónap múlva javasolt a rákszűrés megismétlése. Amennyiben a kenet gyulladásos vagy ösztrgénhiányra utaló jeleket is tartalmaz, ezek kezelése javasolt, bár az esetek döntő többségében nem ezek az elváltozások állank az LSIL hátterében. Az LSIL leletek előforulási gyakorisága nagyjából 2%.
A CIN besorolás a kóros sejtek minőségi besorolására vonatkozik, magyarul, hogy a sejtek mennyire térnek el egy normális sejttől. Leginkább a sejtek, és a sejtmagok mérete alapján történik a besorolás. A CIN 1-es besorolás a legenyhébb fokozatú sejtelváltozásokat jelenti.
A HPV a humán papillómavírus rövidítése, az egyik leggyakoribb nemi úton terjedõ betegség. 50 éves korukra a nõk 75%-a legalább egy HPV fertõzésen már átesett. A HPV fertőzés és a méhnyak rákmegelőző és rákos elváltozásainak az összefüggése mára már egyértelmű. A HPV fertőzést a saját immunrendszer az esetek jelentős részében belátható időn belül (1-2 év) alatt legyőzi, ugyanakkor bizonyos esetekben mérsékelt vagy súlyosabb hámelváltozásokat okozhat. A HPV fertőzés egyes eseteben sok évig fennmaradhat. HPV fertőzés esetén óvszeres védekezés javasolt. A fertőzést gyógyszersen nem tudjuk gyógyítani, sokáig próbálkoztunk bizonyos immunerősítő készítményekkel, de az utóbbi évek szakirodalmi adatai alapján ezek hatásossága megkérdőjelezhető. Fontos ugyanakkor megemlíteni, hogy a HPV egy vírus, emiatt a rákszűrés mikroszkópos vizsgálata során nem látható, csak bizonyos közvetett jelek alapján lehet következtetni a jelenlétére, tehát a cytologiai leleten szereplő HPV mindig csak egy gyanút jelent a fertőzésre. A HPV fertőzés tényét a HPV szűréssel lehet megerősíteni, mely során ugyanúgy a méhnyakról veszünk mintát, mint rákszűrésnél. A HPV szűrés kapcsán a fertőzés meglétén túl a HPV törzs típusát is azonosítják. Ez azért fontos, mert a különböző törzsek különböző mértékben veszélyesek a hámelváltozások kialakulása szempontjából. Ez alapján vannak alacsony és magas kockázatú HPV törzsek.
HSIL (CIN 2, CIN 3 / CIS)
A HSIL súlyos fokú hámsejt eltéréseket jelent, egyértelműen rákmegelőző állapot. Ilyen eredményű cytologiai lelettel az esetek 1%-ában találkozunk. A kiemenetelét nehéz megjósolni, de az esetek legfeljebb egyharmadában normalizálódik csak a sejtkép, az esetek többségében súlyosabb hámelváltozások, időval rákos folyamat alakul ki. Ezért ilyen lelet esetén HPV szűrés és szövettani mintavétel javasolt, mely lehet célzott mintavétel, a kolposzkóposan gyanús területekről, főleg fiatalabb (25 évnél fiatalabb) páciensek esetén, illetve a méhnyak kúp-kimetszése elektromos késsel (loop-conisatio).
A CIN besorolás a kóros sejtek minőségi besorolására vonatkozik, magyarul, hogy a sejtek mennyire térnek el egy normális sejttől. Leginkább a sejtek, és a sejtmagok mérete alapján történik a besorolás. A CIN 2 közepesen, a CIN 3 súlyos fokban kóros sejtképre utal.
Laphám carcinoma
A laphám carcinoma a méhnyak laphám eredetű rákos folyamatát jelenti. Ilyen lelet esetén mindenképpen szövettani mintavétel, illetve a szükséges képalkotó vizsgálatok elvégzése javasolt mielőbb. Ezen leletek birtokában lehet dönteni a további kezelésről.
Mirigyhám:
Atypusos mirigyhámsejtek (AGC-NOS)
A kenetben kóros mirigyhámsejtek vannak, de egyértelműen nem lehet megítélni a jelentőségüket. A mirigyhámsejtek származhatnak a méhnyak nyakcsatornájából és a méhnyálkahártyából (lásd alább). Ilyen lelet esetén ultrahang vizsgálat, kolposzkópia és HPV szűrés indokolt. Amennyiben mind a HPV szűrés, mind a kolposzkópia, mind az ultrahang vizsgálat negatív, 3-6 hónap múlva ismételt cytologiai vizsgálat javasolt. Bármelyik vizsgálat pozitivitása esetén szövettani mintavétel javasolt, mely a méhnyak egy kúp alakú részének kimetszéséből (conisatio), illetve a nyakcsatornából és a méhnyálkahártyáról vett szövettani mintavételt jelent.
Az alábbi típusait különböztetjük meg:
Endocervicalis
Az atípusos mirigyhámsejtek a méhnyak nyakcsatornájából származnak.
Endometrialis
Az atípusos mirigyhámsejtek a méhynálkahártyából származnak.
Mirigysejt NOS
Az atípusos mirigyhámsejtek eredete bizonytalan.
Atypusos mirigyhámsejtek, inkább neoplasticus
A kenetben kóros mirigyhámsejtek vannak, melyek eredete nagyobb valószínűséggel rákmegelőző állapotra vagy rákos folyamatra utal. Mindenképpen szövettani mintavétel javasolt, mely a méhnyak egy kúp alakú részének kimetszéséből (conisatio), illetve a nyakcsatornából és a méhnyálkahártyáról vett szövettani mintavételt jelent. A kóros mirigyhámsejtek származhatnak a méhnyak nyakcsatornájából és a méhnyálkahártyából:
Endocervicalis
Az atípusos mirigyhámsejtek a méhnyak nyakcsatornájából származnak.
Mirigysejt NOS
Az atípusos mirigyhámsejtek eredete bizonytalan.
Endocervicalis adenocarcinoma in situ (AIS)
A méhnyak mirigyhám eredetű rákmegelőző állapota. Az in situ carcinoma azt jelenti, hogy a folyamat még nem invazív, tehát nem terjed rá a környező szövetekre, szervekre. Az AIS-ből nagyjából 5 év alatt fejlődik ki invazív rákos folyamat. Ilyen lelet esetén ultrahang vizgsálat és HPV szűrés javasolt, majd szövettani mintavétel, mely a méhnyak egy kúp alakú részének kimetszéséből (conisatio), illetve a nyakcsatornából és a méhnyálkahártyáról vett szövettani mintavételt jelent. HPV negativitás esetén a méhnyálkahártya eredet a valószínűbb, ezért ilyenkor a kúp-kimetszéstől el lehet tekinteni, elég a méhnyakból és a méhnyálkahártyából szövettani mintát venni.
Adnenocarcinoma
Mirigyhám eredetű invazív rákos folyamat. Szövettani mintavétel és a szükséges képalkotó vizsgálatok elvégzése az első lépés. Ilyen cytologiai lelettel érdemes onkológiai centrumban folytatni a kezelést. Az alábbi típusait különböztetjük meg:
Endocervicalis
A méhnyakból kiinduló mirigyhám eredetű invazív rákos folyamat.
Endometrialis
A méhnyálkahártyából kiinduló mirigyhám eredetű invazív rákos folyamat.
Extrauterin
Egy, a méhen kívüli szervből kiinduló mirigyhám eredetű invazív rákos folyamat. Nagy valószínűséggel egy másik szerv rákos folyamata adott áttétet a méhnyakba.
Mirigysejt NOS
A mirigyhám eredetű rákos folyamat kiindulási szerve nem azonosítható.
Egyéb malignus tumor
A fent felsoroltakon kívüli, egyéb típusú rosszindulatú, invazív rákos folyamat. A további kivizsgálást és kezelést érdemes onkológiai centrumban folytatni.
Javaslat
Ismétlés szükség szerint
Negatív lelet és negatív előzmények esetén az évenkénti nőgyógyászati szűrésen való megjelenés javasolt. Amennyiben az előzményben kóros rákszűrése, illetve HPV szűrése volt, a javasolt vizsgálatok gyakorisága az orvos által elmondottak alapján történjen,
Ismétlés lobellenes kezelés után
A rákszűrés ismétlése javasolt gyulladáscsökkentő kezelés után. Ez a gyakorlatban általában vényköteles hüvelykúpot jelent, ezért kérem az online konzultációs felületen írjon nekem emiatt.
Ismétlés hormonális kezelés után
A rákszűrés ismétlése javasolt hormonális kezelés után. Ez a gyakorlatban vényköteles gyógyszert jelent, ezért az online konzultációs felületen írjon nekem emiatt.
Ismétlés 3 hónap múlva
A rákszűrés ismétlése javasolt 3 hónap múlva.
Ismétlés 6 hónap múlva
A rákszűrés ismétlése javasolt 6 hónap múlva.
HPV tipizálás
HPV tipizálás javasolt, ezt a mintát nőgyógyászati vizsgálat során tudjuk levenni, ezért kérem jelentkezzen be a rendelőbe egy vizsgálatra.
Ismételt cyt. és kolp.
A rákszűrés ismétlése (cytologia) és kolposzkópos vizsgálat javasolt.
Hystologiai vizsgálat
Szövettani mintavétel javasolt. Ez lehet a méhnyakon végzett kúp-kimetszés (conisatio), illetve szükség esetén a méhnyakból, illetve a méhűrből vett szövettani mintavétel.
Ez itt a távkonzultáció felugró ablak tartalma. Mit szeretnél ide? Illetve mi kerül a "Távkonzultáció súgó" nevű részbe?